Kinesiotape como tratamiento alternativo de la sialorrea en pacientes con enfermedades neurológicas.

Bárbara Yumila Noa Pelier; José Manuel Vila García; Alba Elisa Pérez Pérez; Aracne Bernis Lastres

Kinesiotape como tratamiento alternativo de la sialorrea en pacientes con enfermedades neurológicas

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Kinesiotape como tratamiento alternativo de la sialorrea en pacientes con enfermedades neurológicas

Kinesiotape as an Alternative Treatment of Sialorrhea in Patients Suffering From Neurological Disease

Bárbara Yumila Noa Pelier¹José Manuel Vila García²
Aracne Bernis Lastres¹
Alba Elisa Pérez Pérez¹

¹Centro Internacional de Restauración Neurológica. La Habana, Cuba.
²Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: La sialorrea consiste en la pérdida involuntaria de saliva de la cavidad oral, un síntoma potencialmente incapacitante en muchos pacientes con enfermedades neurológicas. El vendaje neuromuscular puede ser una alternativa terapéutica que tiene acción circulatoria-analgésica, muscular y biomecánica estructural.
Objetivo: Presentar una revisión extensa sobre el empleo del kinesiotape como método alternativo para el tratamiento de la sialorrea.
Métodos: Se realizaron búsquedas electrónicas y en bibliotecas de revistas médicas nacionales y extranjeras indexadas en Scielo, Imbiomed y Pubmed en un horizonte de 10 años. Se consultaron tesis de terminación de estudios y libros de textos con información, tanto en español como inglés, sobre la utilidad de kinesiotape en el tratamiento de la sialorrea.
Conclusiones: La aplicación de kinesiotape es una alternativa útil en el tratamiento de la sialorrea, diferente al entrenamiento de la musculatura oral.

Palabras clave: Sialorrea; kinesiotape; enfermedades neurológicas.

ABSTRACT

Introduction: Sialorrhea is the involuntary loss of saliva from the oral cavity, a potentially disabling symptom in many patients with neurological diseases. The neuromuscular bandage can be a therapeutic alternative providing circulatory-analgesic, muscular and structural biomechanical benefits.
Objective: To present a review on the use of kinesiotape or kinesiotaping as an alternative method for treating sialorrhea.
Methods: We conducted electronic searches and libraries of national and foreign medical journals indexed in Scielo, Imbiomed and Pubmed over a 10-year period. Thesis completion and textbooks were consulted both in Spanish and English, on the usefulness of kinesiotape in treating sialorrhea.
Conclusions: Kinesiotaping is a useful alternative to train the oral muscles for treating sialorrhea.

Keywords: Sialorrhea; kinesiotape; neurological disease.

INTRODUCCIÓN

La sialorrea o salivación excesiva se define como la pérdida involuntaria y pasiva de saliva de la boca por inhabilidad para manejar las secreciones orales. Es bien conocido el comportamiento de la secreción salival relacionada con la edad; por ejemplo, es normal presentar sialorrea hasta los dos años, momento en el cual la función motora oral alcanza un mayor desarrollo. Ocasionalmente se presenta en niños menores de cuatro años, asociada a la dentición. Pero si continúa después de esa edad se considera anormal.^(1,2)

Padecimientos como la parálisis cerebral, la esclerosis lateral amiotrófica, la enfermedad de Parkinson, la parálisis facial y el accidente cerebrovascular provocan desórdenes neuromusculares que generan sialorrea. Estas enfermedades traen como consecuencia que el paciente no logre la coordinación durante la fase oral de la deglución, acumule saliva en la porción anterior de la boca y la derrame luego.^(3,4)

En estos casos se entiende que la sialorrea no tiene como causa la producción excesiva de saliva por las glándulas salivales sino que es una secuela de una falla en la deglución.⁽⁵⁾

La prevalencia en niños afectados por parálisis cerebral es de 10 a 15 %,⁽³⁾ sin embargo, otros autores consideran que es aún mayor, con reportes de hasta 58 %.⁽⁵⁾

La sialorrea severa es un problema médico relevante que genera una importante discapacidad y dificulta el manejo del enfermo con déficit neurológico. Un enfermo que padece de sialorrea puede sufrir rechazo social y ser víctima de la falta de afecto o compasión. Tiene mayor riesgo de padecer neumonía por aspiración debido a la ineficacia de su deglución o padecer escoriaciones e infecciones de la piel por la humedad constante, especialmente por cándida albicans y staphylococcus aureus.⁽⁶⁾

En situaciones de normalidad, la saliva es deglutida de continuo a través de una acción compleja en la que participa tanto la musculatura esquelética (músculos de la boca y del rostro) como la musculatura lisa (músculos faríngeos y esofágicos) coordinada a través del sistema nervioso autónomo que envuelve la acción de nervios craneanos y concretamente los pares V-trigémino, VII-facial, IX-glosofaríngeo, X-vago, XI-accesorio y XII-hipogloso.⁽⁷⁾

Dentro de los músculos implicados en el proceso de la deglución cabe destacar la acción de la musculatura suprahioidea, ya que la mayoría de los problemas para tragar son inducidos como consecuencia de la disfunción de la misma.^(8,9,10)

Esta musculatura actúa en la elevación del hueso hioides, en la contracción del suelo de la boca y en la compresión de la lengua contra el paladar, mecanismos indispensables en la fase oral de la deglución.^(11,12)Esos mecanismos se alteran y tiene lugar el babeodebido a la afectación neurológica que sufren estos pacientes. Las consecuencias de la sialorrea afectan seriamente su calidad de vida por factores físicos o psicológicos.⁽¹³⁾

Dentro de las consecuencias físicas se presenta irritación facial, olor desagradable, infecciones orales y periorales, problemas de higiene y deshidratación.⁽¹⁴⁾ En algunos casos, además, podría desencadenarse una neumonía aspirativa. ^(13,15) Aparte del impacto psicosocial en el paciente, esto podría ocasionar dificultades de mayor gravedad, incluso la muerte.⁽¹³⁾

Los pacientes sufren un serio daño psicológico como consecuencia de los frecuentes episodios de vergüenza que sufren (considerados por ellos mismos como uno de los mayores problemas que tienen que enfrentar). ⁽¹³⁾ Tal situación los lleva a optar por el aislamiento social.

El campo de tratamiento de la sialorrea es muy amplio. Existen tratamientos conservadores como la educación al paciente o el empleo de ciertas técnicas de fisioterapia, logopedia, radioterapia y los fármacos de acción anticolinérgica (atropínicos, antiespasmódicos y neuropsicotrópicos). También existen técnicas más invasivas como las quirúrgicas, entre las que se destacan la ligadura de los conductos de las glándulas parótidas. En los últimos años se han utilizado inyecciones de toxina botulínica tipo A como tratamiento de elección.^(13,16,17)

Recientemente se ha empezado a usar el kinesiotape en el tratamiento de la sialorrea. Se considera que el vendaje aplicado sobre la región suprahioidea actuaría como un estímulo propioceptivo constante que mejoraría la contracción muscular necesaria para hacer frente al problema de deglución de la saliva y eludir de esa manera el babeo.^(7,9,18)

Algunos estudios realizados han llegado a resultados esperanzadores,^(7,9,17,20)sin que se hayan detectado efectos secundarios o complicaciones, aunque por el momento no haya suficiente evidencia con respecto a este novedoso tratamiento de bajo costo.⁽¹⁹⁾

Aunque la sialorrea es un problema médico que genera un gran malestar para el paciente y su familia, lo cierto es que ha sido poco estudiado en Cuba.

El Centro Internacional de Restauración Neurológica recibe un gran número de pacientes de diferentes grupos etáreos con trastornos neurológicos que padecen sialorrea. Terapeutas de lenguaje, odontólogos, fisioterapeutas, especialistas en rehabilitación los atienden. Sin embargo, esto se hace casi siempre de manera independiente, pues aún no se ha desarrollado una clínica que brinde atención grupal e integral a estos enfermos, como existen en otros lugares del mundo.

Quienes conocen las dificultades por las que pasan, tanto las personas con sialorrea como sus familiares, saben la importancia de generar en Cuba grupos multidisciplinarios que ofrezcan una atención completa. El objetivo de este artículo es presentar una revisión sobre la sialorrea y el empleo del kinesiotape o kinesiotaping como método de tratamiento alternativo.

MÉTODOS

Como estrategia de búsqueda se accedió al Localizador de Información en Salud (LIS) ubicado en el portal de Medicina de Rehabilitación Cubana en Infomed. Se realizó una revisión sistemática, mediante búsqueda electrónica y en bibliotecas de revistas médicas nacionales y extranjeras indexadas en Scielo, Imbiomed y Pubmed durante 10 años.

Además, se revisaron, tanto en español como en inglés, tesis de terminación de estudios y libros de textos donde se ha publicado información relacionada con la efectividad del kinesiotape como tratamiento alternativo de la sialorrea en enfermedades neurológicas. Para la búsqueda se utilizaron como palabras clave: sialorrea, kinesiotape, vendaje neuromuscular y enfermedades neurológicas.

DESARROLLO

El vendaje neuromuscular, conocido como kinesiotaping o kinesiotape fue desarrollado en Japón y Corea del Sur en los años 70 del siglo XX por el Dr. Kenzo Kase.^(21,22,23)

El vendaje neuromuscular consiste en la adhesión a la piel de una tira de venda elástica, que, según su estructura, morfología y forma de aplicación, determina una acción muscular, linfática, articular, vascular, neurorrefleja, visceral, tendinosa, o sobre los ligamentos que puede tener efectos analgésicos, relajantes o estimulantes.^(24,25,26)

Esta técnica se encuentra en auge en la actualidad gracias a la comodidad de su aplicación, ya que aparte de no limitar los movimientos de la zona tratada, las cintas fueron diseñadas con el objetivo de reproducir las cualidades elásticas, de peso y grosor de la piel. Además, mantiene la homeostasia del organismo asegurando un correcto aporte de nutrientes y eliminación de productos residuales del metabolismo.^(21,27)

La venda elástica, 100 % de algodón, utiliza el cianocrilato como método adhesivo, lo cual confiere al esparadrapo la propiedad de ser antialérgico. Esta característica facilita la rápida evaporación y secado de la cinta que permite el baño sin riesgo de que esta se despegue y prolonga su aplicación de 4 a 6 días si se llevan a cabo los cuidados pertinentes.^{(28,29,30,31)}

Además, se encuentra adherida a un papel protector con un preestiramiento variable entre las diferentes marcas, pero suele ser de casi el 10 % hasta alcanzar una extensión de 120-140 % adicional. Sin embargo, la cinta es inelástica en sentido transverso. En la parte que se adhiere a la piel presenta una serie de ondulaciones en forma de "S" que pretenden imitar la huella digital.^(16,28,32)

Los efectos de esta terapia dependen de la tensión aplicada sobre la zona a tratar. En función de la técnica utilizada aparecerán pliegues denominados convoluciones que levantan la piel y aumentan el flujo sanguíneo y linfático en la zona. Estas "arrugas" nos indican que el vendaje ha sido colocado de manera correcta.^(28,33)

La estimulación producida sobre la piel se transmite al sistema nervioso central para ser analizada y generar una respuesta de adaptación de la zona anatómica dañada a través de diversas modificaciones sobre el tono muscular, que afectarán también los patrones de movilidad.^(34,35)

El efecto analgésico se asocia a la disminución de la presión intersticial al levantar la piel gracias a las convoluciones que produce la activación de los receptores nociceptivos debido a la normalización de la circulación sanguínea y su posterior evacuación linfática y la activación de las endorfinas que forman parte del sistema de analgesia natural del organismo.^(16,27)

El tono muscular está influenciado por la colocación de la venda, de tal forma que, en dependencia de la tensión que se aplique sobre esta, se podrá obtener un efecto estimulante o de relajación. El efecto sobre las articulaciones se debe al estímulo aplicado sobre mecanorreceptores y propioceptores que, al mandar información constante sobre el estado artrocinético de la articulación al cerebro podrá influir sobre la postura articular, estabilidad y dirección.^(16,36)

El efecto en el sistema linfático y venoso se realiza mediante la elevación de la cinta sobre la piel. Al igual que en el efecto analgésico, el cambio de presión durante el recorrido aumenta el drenaje. El sistema linfático, además de su función defensiva, colabora en mantener la homeostasis y a redireccionar la linfa acumulada en una zona del cuerpo a otras con menos oferta.^(16,37)

El efecto sobre el soporte articular depende de dos tipos de receptores sensoriales: los mecanorreceptores, cuya respuesta origina la corrección articular y los propioceptores que envían información de manera constante acerca del estado artrocinético de la articulación que influye sobre la postura, estabilidad y dirección.^(16,37)

El efecto neurorreflejo se debe a la inervación común de piel, músculos, esqueleto y vísceras por el mismo nervio espinal. O sea, debido al estímulo aferente que se aplica con la cinta puede influirse sobre el dermatoma, miotoma, esclerotoma y el viscerotoma.⁽¹³⁾

La Organización Mundial de la Salud define a la fisioterapia como la "ciencia del tratamiento" cuya finalidad es prevenir, curar, recuperar y rehabilitar diferentes alteraciones a nivel somático, funcional y psicosomático.

Si se toman en cuenta las múltiples aplicaciones y efectos positivos del vendaje neuromuscular dentro de la fisioterapia orofacial (como, por ejemplo, en la sialorrea) debe pensarse en los posibles beneficios que se podrían obtener con la correcta aplicación de este vendaje en los trastornos del habla.^(39,40,41)

Su aplicación en la logopedia tiene múltiples utilidades y resulta de gran ayuda como apoyo al trabajo muscular que se realiza durante la sesión. Básicamente se emplea para las patologías que requieren un entrenamiento o trabajo de la musculatura implicada, como las disfonías, alteraciones de la deglución, disfagia, babeo y patologías funcionales (articulación temporomandibular, malformaciones craneales y bucales…)^(39,42)

Una evidencia que demuestra la eficacia del kinesiotaping en la terapia miofuncional, concretamente en el control del babeo, fue presentada por la fisioterapeuta Esther de Ru, miembro de la Asociación Española de Vendaje Neuromuscular con el estudio de un caso de una niña de 4 años con Síndrome de Rett que padecía de salivación excesiva.^(43,44)

El objetivo terapéutico era observar los efectos del vendaje neuromuscular en la reducción de la cantidad y frecuencia de los episodios de sialorrea, ya que el vendaje aplicado por debajo de la barbilla podría aumentar tal vez el movimiento de deglución.^(43,44)

La colocación del vendaje debía realizarse a diario, por lo que los padres fueron entrenados para su correcta aplicación y dotados de un registro para reflejar los avances de la niña. Los resultados de este trabajo fueron satisfactorios, pues se constató una notable mejoría en los diferentes entornos de la paciente.^(45,46)

El kinesiotape posee una serie de propiedades, principios básicos, contraindicaciones, tipos de cortado y técnicas de aplicación que deben conocerse exhaustivamente. Por ende, todo profesional que quiera utilizarlo para la rehabilitación debe tener una formación especializada. Se sugiere que su uso no sea exclusivo, sino que sirva como un método coadyuvante de otras técnicas de intervención logopédica necesarias para conseguir una evolución positiva.^(47,48)

CONCLUSIONES

La sialorrea severa es una patología compleja que requiere de un manejo multidisciplinario y una valoración integral. Genera en el paciente secuelas profundas a nivel físico y psicológico.

Los diversos métodos de tratamiento presentan buenos resultados y debe valorarse cuál es el más adecuado, en dependencia de la severidad del cuadro. Si se considera que la gran mayoría de los individuos responden bien al entrenamiento motor oral, se recomienda como la primera línea de tratamiento. La aplicación de kinesiotape es una alternativa útil para tratar la sialorrea.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no firmaron ningún acuerdo por el que recibieran beneficios u honorarios y que ninguna entidad comercial pagó a fundaciones, instituciones educativas u otras organizaciones sin ánimo de lucro a las que están afiliados.

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Recibido: 27/03/2018
Aprobado: 05/04/2018

Bárbara Yumila Noa Pelier. Correo electrónico: babynp@neuro.ciren.cu