Eficacia de la electroacupuntura vs acupuntura en el tratamiento de la periartritis escapulohumeral

Arely Díaz Cifuentes; Yanitza Guerra Guzmán; Raúl López Díaz; Diagny Barroso Estrada

Eficacia de la electroacupuntura vs acupuntura en el tratamiento de la periartritis escapulohumeral

ARTÍCULO ORIGINAL

Eficacia de la electroacupuntura vs acupuntura en el tratamiento de la periartritis escapulohumeral

Effectiveness of the electroacupuntura vs acupuncture in the treatment of the periartritis escapulohumeral

Dra. Arely Díaz Cifuentes^I, Dra. Yanitza Guerra Guzmán^II Dr. José Manuel Conteras Tejeda,^II Lic. Raúl López Díaz,^II Lic. Diagny Barroso Estrada^II

^I Universidad de las Ciencias Médicas, Camagüey .Cuba.
^II Policlínico Tula Aguilera. Camagüey .Cuba.

RESUMEN

Introducción: la periartritis escapulohumeral constituye una de las entidades más frecuentes, caracterizada por dolor localizado a este nivel que aumenta con la abducción y la rotación interna del húmero.
Objetivo: determinar la eficacia de la acupuntura y electroacupuntura en el tratamiento de la periartritis escapulohumeral.
Método: se realizó un estudio explicativo experimental prospectivo longitudinal en el Servicio de Rehabilitación del policlínico Tula Aguilera del municipio Camagüey en el periodo de marzo de 2012 a septiembre de 2013. La muestra estuvo integrada por 100 pacientes que cumplieron los criterios de diagnóstico, de inclusión y exclusión. Se conformaron dos grupos de tratamiento: al grupo A se aplicó electroacupuntura y el grupo B recibió tratamiento de acupuntura. Las variables estudiadas fueron: síntomas clínicos, grado articular para movimientos de rotación interna y abducción. La evaluación del tratamiento se realizó al inicio, a los 15 y 30 días de evolución.
Resultados: los síntomas clínicos de la periartritis escapulohumeral se redujeron notablemente a los 15 días con la electroacupuntura, a los 30 días solo se mantuvo el 8 % del dolor. En el grupo B se mantuvo el 26 % con dolor y 34 % con impotencia funcional. En los pacientes tratados con eletroacupuntura se halló una mayor recuperación del grado del arco articular, tanto para los movimientos de rotación interna como para los de abducción.
Conclusiones: en el tratamiento de la periartritis escapulohumeral la electroacupuntura resulta ser más efectiva que la acupuntura.

Palabras clave: medicina tradicional, acupuntura, electroacupuntura, periartritis escapulohumeral.

SUMMARY

Introduction: the periartritis escapulohumeral constitutes one of the most frequent pathologies, characterized by pain located at this level that increases with the abduction and the internal rotation of the humerus,
Objective: to determine the effectiveness of the acupuncture and electroacupuntura in the treatment of the periartritis escapulohumeral.
Methods: the was carried out a longitudinal prospective experimental explicative study in the service of rehabilitation of the Policlinico "Tula Aguilera" in Camagüey, the period of March of the 2012 to September of the 2013. They integrated the sample 100 patients that they completed the approaches diagnosis, of inclusion and exclusion, they conformed to two treatment groups: Group A to the one that was applied electroacupuntura, and the group B that received acupuncture treatment. The studied variables were: clinical symptoms, grade to articulate for movements of internal rotation and abduction, the evaluation of the treatment was carried out to the beginning, 15 and 30 days of evolution.
Results: the clinical symptoms of the periartritis escapulohumeral decrease notably to the 15 days with the electroacupuntura, to the alone thirty days he/she stays the pain 8 %, in the group B stays 26 % with pain and 34 % with functional impotence. A bigger recovery of the grade dela rco exists to articulate so much for the movements of internal rotation as for those of abduction in the patient’s treaties with eletroacupuntura.
Conclusions: in the treatment of the periartritis escapulohumeral the electroacupuntura turned out to be more effective than the acupuncture.

Keywords: traditional medicine, acupuncture, electroacupuntura, periartritis escapulohumeral.

INTRODUCCIÓN

La bursitis de hombro constituye una de las entidades más frecuentes que acuden a la consulta de Fisiatría. Fue descrita por Duplay en 1872 y forma parte del síndrome de la periartritis escapulohumeral humeral de hombro¹ que se identifica por un cuadro clínico caracterizado por dolor localizado a nivel del hombro que aumenta con la abducción y la rotación interna del húmero, que ocurre porque el hombro es la articulación con más movilidad en el organismo y la más propensa a presentar problemas.²

La función más importante del hombro es llevar la mano a la posición en la que debe trabajar, además de ser una articulación unida a muchas estructuras musculares tendinosas que pueden también ser lesionadas.³ Otros de los síntomas que acompaña este cuadro es la importancia funcional, dada por la limitación del arco articular que impide los movimientos normales del hombro así como el calor local y el edema.^{2, 4}

A pesar de ser una enfermedad muy frecuente las causas que originan el dolor de hombro no siempre son bien conocidas. Existen causas intrínsecas (las propias de la articulación) y causas extrínsecas por lesiones más distantes a la articulación como son: artrosis cervical, lesiones de los nervios y dolor referido en otros órganos.⁵

El diagnóstico específico se realiza mediante la historia de los síntomas, un buen examen físico y también las radiografías simples resultan suficientes para el diagnóstico del pinzamiento. Cuando se sospecha que hay compromiso del tendón, la resonancia magnética nuclear ayuda a definir sin existe ruptura parcial o completa o si solo se trata de una tendinitis.⁴

Para el alivio y cura de esta entidad son muy utilizados los métodos de la Medicina Tradicional China donde la acupuntura y la electroacupuntura son utilizadas en la terapia de diferentes enfermedades.⁶

Existen muchos datos antiguos que explican la utilización de dichos métodos para tratar traumatismos, dorsalgias, hombros dolorosos entre otras dolencias, sirven para tratar desequilibrios, enfermedades funcionales y orgánicas; sus acciones son rápidas, sedativas, antinflamatorias, analgésicas, psicológicas, y homeostáticas, y constituyen un sistema de curación compleja e integrada, más allá del alivio del dolor.^7,8

El método acupuntura tiene como base las denominaciones dadas a los principios fundamentales y fuerzas universales que van a estar siempre opuestas, pero a su vez complementadas el Yin y el Yang.⁹ Basa su acción en la regulación de las funciones internas de los órganos y en el alivio del dolor mediante el equilibrio energético del organismo mediante la inserción de agujas en puntos biológicamente activos situados en la superficie del cuerpo.^8,9

La electroacupuntura se basa en la estimulación eléctrica sobre la base de la acupuntura, la corriente llega al cuerpo a través de la aguja, produce estimulaciones que sustituyen las manipulaciones, ejerce efectos sobre la circulación sanguínea, disminuye el edema y favorece la acción analgésica.¹⁰

En Cuba existe una cifra elevada de esta enfermedad y en la provincia de Camaguey se detecta en alrededor del 62 % de los pacientes atendidos en las consultas de Fisiatría, en coincidencia con los reportes del propio municipio que constituye más del 50 % de los casos atendidos en dicha área de salud.¹ Por la alta frecuencia de esta enfermedad y las ventajas que brindan los métodos naturales, se decide realizar el presente este estudio con el objetivo de determinar la eficacia de la acupuntura y la electrocupuntura en el tratamiento de la periartritis escapulohumeral de hombro para así disminuir o curar la discapacidad y lograr la reincorporación de los paciente lo más rápido posible a sus actividades de la vida diaria.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio explicativo experimental prospectivo longitudinal en el Servicio de Rehabilitación del policlínico Tula Aguilera del municipio Camagüey con el objetivo de determinar la eficacia de la acupuntura y electroacupuntura en el tratamiento de la periartritis escapulohumeral de hombro durante el periodo de marzo del 2012 a septiembre de 2013.

El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes que asistieron a la consulta de Fisiatría del área de salud con el diagnóstico clínico de periartritis escapulohumeral de hombro, realizado por la historia de los síntomas y el examen físico, tomando en consideración la restricción de la movilidad y el dolor de hombro, sin antecedentes traumáticos, encontrándose a la exploración limitación y dolor a la movilidad en todas direcciones. La muestra estuvo conformada por 100 pacientes seleccionados por el método aleatorio simple, los cuales cumplían los criterios de inclusión y exclusión establecidos para la investigación. Dicha muestra se dividió en dos grupos (50 pacientes cada uno). El grupo A estuvo integrado por los pacientes tratados con electroacupuntura y el grupo B lo integraron los pacientes tratados con acupuntura. Los parámetros para determinar los criterios fueron:

Criterio diagnóstico: pacientes con diagnóstico clínico de periartritis escapulohumeral de hombro.

Criterios de inclusion: pacientes mayores de 30 años que dieron su consentimiento para formar parte del estudio.

Criterios de exclusión: pacientes que usaron tratamiento farmacológico una semana antes del tratamiento; pacientes con malformaciones congénitas del hombro, trauma en la región del hombro, necrosis de cabeza humeral, pacientes con lesiones dermatológicas en los lugares a puncionar, pacientes que recibieron otro tipo de tratamiento rehabilitador, pacientes con trastornos de coagulación y pacientes con trastornos psiquiátricos.

Criterios de salida: pacientes que solicitaran salida voluntaria del estudio y los que abandonaron el tratamiento antes de terminarlo.

Se solicito el consentimiento informado cada paciente visto en consulta y los datos se registraron en el cuaderno de recogida de datos (al inicio, a los 15 y 30 días). Se evaluaron los síntomas y se midió con un goniómetro el grado de arco articular para los movimientos de rotación interna que normalmente mide 90º así como los de abducción con 180º como valor normal durante el examen físico.

Con el propósito de lograr una mejor relación médico-paciente, antes de proceder al tratamiento, se explicó de forma teórica y práctica en qué consistía la técnica.

A todos los integrantes del grupo A se indico tratamiento con electroacupuntura, una sesión diaria en dos ciclos de tratamiento de 10 sesiones cada uno, descansar 10 días y de nuevo comenzar el tratamiento durante igual cantidad de días.

Cada paciente fue examinado e interrogado por el investigador sobre las reacciones adversas en cada consulta de seguimiento.

Se aplicó el siguiente esquema de tratamiento: IG 15 (Jianyu); IG16 (Jugu); ID 13 (Quyvant); VB34 (Yanlingquan).

Después de introducir las agujas con una profundidad entre 0,5-2 cm hasta lograr la sensación Tei-Chi; se colocaron los electrodos y se comenzó a subir la intensidad, este estímulo se realizó con el equipo multipropósito chino KWD-808II de electroterapia con una frecuencia de hasta 120 Hz y la intensidad dependió de la tolerancia del paciente con Onda I: continua, estímulos continuos, rápidos, fuertes y profundos para lograr la dispersión por de 20 min.

Se utilizaron agujas de acero inoxidable de fabricación china cuyo diámetro y longitud oscilaron entre 0,15-0,30 m y de 1,5 a 3 cm respectivamente realizándose antisepsia local con alcohol al 70 % en los puntos seleccionados y en el sitio de la punción.

Al grupo B solo se aplicó tratamiento con acupuntura con igual esquema utilizando los mismos puntos descritos para el grupo A, estimulando las agujas manualmente cada 10 min, con una manipulación de dispersión ( a favor de las manecillas del reloj) y se dejaron por 20 min.

Para precisar grado de arco articular se utilizó un goniómetro con la escala siguiente.

Ángulo de rotación interna:

0-30º --------------------------- Limitación total.

45-50º -------------------------- Limitación parcial.

90º ------------------------------ Normal.

Ángulo de abducción:

0-30º -------------------------- Limitación total.

46-90º ------------------------- Limitación parcial.

180º --------------------------- Normal.

Para evaluar la eficacia se utilizaron los indicadores siguientes:

Buena. Paciente con desaparición total de los síntomas y recuperación total del grado articular.

Regular. Paciente que mantiene dos o tres síntomas a los 15 días del tratamiento y recuperación parcial del grado articular.

Mala. Paciente que presenta tres síntomas o más a los 30 días del tratamiento y recuperación parcial del grado articular.

Los datos se tomaron de los cuadernos de recogida de datos como fuentes primarias de la información y se procesaron de forma automatizada utilizando el programa MICROSTAT, calculando distribución de frecuencia en valores absolutos y relativos, medidas de tendencia central (medias) y dispersión (desviación standard). Se realizaron tablas de contingencia y gráficos para facilitar el análisis, discusión y presentación de los resultados obtenidos. El nivel de significación fue del 95 % de confiabilidad, establecido internacionalmente para la salud.

RESULTADOS

En la tabla 1 se analizó la evolución de los síntomas clínicos de la bursitis de hombro donde observó que al llegar a la consulta el 100 % de los pacientes ambos grupos presentaron dolor a nivel del hombro e impotencia funcional, mientras que en el grupo A a los 15 días se observó la variación, con notable disminución de los síntomas disminuyen quedando el dolor en el 30 % y la impotencia funcional en el 22 %. En el grupo B persistieron en el 76 y 66 % respectivamente y a los 30 días el dolor solo se mantenía en cuatro (8 % en el Grupo A) no igual en el grupo B donde disminuyeron los síntomas pero el 26 % se mantuvo con dolor y el 34 % con impotencia funcional.

En la tabla 2 se pudo observar que el grado del arco articular para los movimientos de rotación interna se encuentran disminuidos de 0-30^o en el 100 % de los pacientes de ambos grupos. En el grupo A, donde se aplico electroacupuntura, a los 15 días fue favorable la recuperación, con 38 pacientes (76.0 %) había logrado 90º (normal en este movimiento) y a los 30 días los 50 pacientes presentaban un arco articular normal, no así en el grupo B donde a los 30 días quedaron 11 pacientes (22.0 %) con arco articular limitado, de 0-30^o, presentando 90º de articular normal en solo 26 pacientes (52 %).

La tabla 3 constata el grado de articular para los movimientos de abducción, donde se muestra que al inicio los pacientes de ambos grupos tenían agrado articular entre 0-90º, ninguno completaba los 180º, sin embargo a los 15 días el 66 % de los pacientes en el grupo A llegaron a los valores normales (180º) y a los treinta días el 100 % se recuperó totalmente, mientras que en el grupo B solo 12 % lo logra a los 15 días y 23 pacientes (46 %) recuperaron totalmente su arco articular a los 30 días.

En el gráfico se aprecia la eficacia del tratamiento. El grupo A corresponde a los tratados con electroacupuntura (con mejores resultados) de los cuales, 38 pacientes con buenos resultados (76 %) 7 pacientes con regular (14 %) y 5 pacientes con malo (10 %). El grupo B tuvo buenos resultados en 30 pacientes (60 %) 8 pacientes regular (16 %) y 12 pacientes evaluados de mal (24 %).

DISCUSIÓN

El dolor y la impotencia funcional fueron los síntomas clínicos que estuvieron presentes al inicio en toda la muestra, con modificación positiva a partir de los 15 días. A los 30 días hubo una variación significativa en el grupo A (tratado con electroacupuntura) con relación al grupo B, de igual modo ocurrió con el resto de los síntomas presentados por los pacientes.

Los resultados obtenidos concuerdan con diversos estudios realizados, González Camiñas A.¹¹ donde la mejoría de los síntomas es notable en las primeras sesiones con electroacupuntura. También Pagola Bérger V.¹² y Alonso Cordero ME¹³ plantean que el alivio del dolor con acupuntura produce un mecanismo similar al que se logra a través de la estimulación eléctrica, por lo que al combinar la estimulación y la acupuntura existe mejor respuesta ya que se potencializa la acción de la acupuntura y de sus efectos antiinflamatorio y analgésicos, lográndose activar la circulación de la sangre a ese nivel, desobstruir canales y colaterales, amortiguar adherencia y contribuir así a la recuperación funcional más rápida en esta entidad.

Rodríguez Carot y Vaya Ibarra¹⁴ plantean en su estudio que la TENS resulta sorprendentemente eficaz, no así con la acupuntura. El uso de la estimulación tiene la ventaja de permitir al practicante obviar la resistencia de la barrera cutánea y administrar el estímulo eléctrico con una proximidad mayor a las terminaciones nerviosas localizadas en el tejido blando, músculo y periostio de los dermatomas involucrados.

En la recuperación del grado de arco articular para los movimientos de rotación interna y de abducción también evolucionan satisfactoriamente con la electroacupuntura respecto a la acupuntura, a los 30 días de tratamiento se observa una amplitud de los ángulos normal en todos los casos y disminuye la contractura muscular, mientras que con la acupuntura llegan a la normalidad aproximadamente la mitad de la muestra del grupo, esto coincide con lo descrito por otros autores estudiosos del tema como Ríos Gracia¹⁵ y Collazo Chao¹⁶ donde logran una recuperación en la movilidad, alivio del dolor e incorporación a las actividades normales de la vida diaria a las 10 sesiones de tratamiento.

Un reciente estudio de seguimiento efectuado por Garrido Suárez y otros investigadores¹⁷ reporta que han sido estudiados los cambios en la distribución iónica de los electrolitos, que ocurren al someter el tejido vivo a un campo eléctrico; ellos se orientan en sentido opuesto a sus cargas eléctricas y las perturbaciones electroquímicas crean inestabilidad del potencial de membrana en reposo. Con la acupuntura manual ocurre algo similar de menor magnitud; por manipulación se generan entre 40 y 80 nano amperes. Se despolariza la membrana, condicionando un potencial de receptor que al alcanzar el nivel umbral genera potenciales de acción en los nervios y se logran cambios electroquímicos en los estados iníciales tisulares hacia el equilibrio. El estímulo eléctrico acupuntural modula periféricamente al disminuir los niveles de AMPc, aumentados en estado de dolor; se ha constatado disminución de la tasa de AMPc al aumentar la analgesia acupuntural, por esta razón existe un mejor resultado con la electroacupuntura

También se corrobora con lo planteado en la literatura tradicional donde se explica que al liberar los canales y colaterales de la obstrucción existente, fluye con mayor rapidez la energía y la sangre eliminándose los síntomas y mejorando la movilidad en la zona afectada.^7,9

Es evidente que en el presente estudio investigativo la electroacupuntura fue más efectiva que la acupuntura, al igual que en los estudios González Camiñas A¹¹, Sánchez Companioni LM¹⁸, Rodríguez Lara H¹⁹ lo que se justifica por todo lo planteado anteriormente, pero se debe admitir que con la acupuntura se obtienen también resultados satisfactorios pero a más largo plazo que con la utilización de la electroacupuntura ya que con esta se potencian los efectos positivos de acupuntura.

CONCLUSIONES

Se comprobó que la electroacupuntura es un más método eficaz que la acupuntura en el tratamiento de la periartritis escapulohumeral. Los síntomas clínicos de la bursitis de hombro se reducen notablemente a los 15 días con la electroacupuntura, mientras que en el grupo tratado con acupuntura persisten con una frecuencia mayor. Existe una mayor recuperación del grado articular tanto para los movimientos de rotación interna como para los de abducción en los pacientes tratados con electroacupuntura.

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Recibido: 25 agosto 2015
Aceptado: 26 de noviembre de 2015

Dra. Arely Díaz Cifuentes. Email: adiazc@finlay.cmw.sld.cu Universidad Ciencias Médicas Camagüey.

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